Comune di Campagnano di Roma
Citta' Metropolitana di Roma Capitale

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Allegato E)

MODELLO DI DOMANDA PER L’ASSEGNAZIONE DEL “PREMIO ECCELLENZE MUSICALI ” ANNO 2025/2026

Il sottoscritto ________________________________, nato a ___________________ il _________

Cod. Fisc. ___________________________, genitore (o facente le veci) del _________________

CANDIDATO/A  

 ____________________________________________________________________

nato a ___________________________________ il ________ 
Cod. Fisc. ____________________

residente in Campagnano, via/piazza ______________________________ n. _______ 

tel. _______________

D I C H I A R A

Che il proprio figlio ha ottenuto il seguente risultato all’interno del Concorso Musicale:

____________________________________________________ ____________________

              
Che il proprio figlio è residente nel Comune di Campagnano di Roma da almeno un anno dalla data di pubblicazione del presente Avviso Pubblico.

Campagnano, __________________	                                                                                  
 										 FIRMA 
		                                                                                           
									Il Genitore (o facente le veci)  _________________________________                                                                                                                                                                      			   

Consenso al trattamento di dati personali
Il/la sottoscritto/a, ricevuta l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, esprime il proprio consenso all’utilizzo dei dati contenuti nella presente domanda, per i fini esclusivamente previsti dall’Avviso Pubblico.

Si allega copia documento d’identità del richiedente

Copia autenticata o certificato dal quale risulti la votazione conseguita

Campagnano, _________________   			

        Il Genitore (o facente le veci) 	                                                                                                   _____________________________________